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地方醫保目錄大調整
今日（9月27日），從權威渠道確認，地方增補醫保品種必須在3年內調出目錄。
地方增補品種調出醫保的安排如下：
1、重點監控目錄藥品率先移出醫保目錄；
2、其余地方增補品種原則上在三年內完成清理，三年清理品種的比例分別為40%、40%、20%。
▍地方醫保目錄，將成為歷史
按以往的慣例，每一輪國家醫保目錄的調整，幾乎都給予各省市增補機會。對于那些未能成功進入國家醫保目錄的品種而言，是一次不可多得的好機會。
據統計，在2017版醫保目錄出臺后，大部分省市都積極下發了地方醫保目錄，其中增補的中藥、西藥數量均不少。
以河北為例，其增補品種是最多的，達到635個；江西則增補西藥最多，達到451個品種；北京則是增補中藥最多，達到255個品種。
可見，一旦國家關上地方醫保增補這道閘，很多品種都會受到影響。事實上，從國家醫保局發布醫保目錄調整的通知開始，就已經暗示著地方醫保目錄將要成為歷史。
查看2019年4月國家醫保局發布的《2019年國家醫保藥品目錄調整工作方案》可以發現，其中并未提及地方增補的內容。與2016年調整方案相比，2019年調整方案在調入品種中去除了“重點考慮地方乙類調整增加較多的藥品”的表述，這讓藥企想通過借助地方目錄增補，從而進入國家目錄的方式再難實現。
7月23日，國家醫保局發布《關于建立醫療保障待遇清單管理制度的意見（征求意見稿）》，明確要求：
“國家統一制定國家基本醫療保險藥品目錄，各地嚴格按照國家基本醫療保險藥品目錄執行，原則上不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品”；
“按照杜絕增量、規范存量的要求，各地原則上不得出臺超出清單授權范圍的政策措施。對以往出臺的與清單不相符的政策措施，由省級人民政府負總責，政策出臺部門具體牽頭，原則上在3年內完成清理規范，并同國家政策銜接”。
8月20日，國家醫保局正式下發2019版國家醫保目錄，在“明確地方權限”一項亦提到：
“各地應嚴格執行《藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品，也不得自行調整目錄內藥品的限定支付范圍。對于原省級藥品目錄內按規定調增的乙類藥品，應在3年內逐步消化。消化過程中，各省應優先將納入國家重點監控范圍的藥品調整出支付范圍”。
這一通知使得那些未成功進入國家醫保目錄的品種，想通過進入地方醫保擴大市場的夢想徹底破滅。同時，上一輪醫保目錄調整中成功擠進地方醫保的品種，也正式被判了“緩刑”。
三年之后，地方醫保目錄將成為歷史，大批品種將失去醫保的“光環”。
▍哪些品種會率先被調出？
既然地方醫保目錄的清理，將按第一年40%、第二年40%、第三年20%的比例來進行，那么哪些品種更有可能率先被調出呢？
1、重點監控藥品
根據國家醫保局在會議上傳達的信息——重點監控目錄藥品率先移出醫保目錄，這一點是毫無懸念的。 在此前國家醫保局召開媒體吹風會上，國家醫保局醫藥服務管理司司長熊先軍表示，“本次醫保目錄調整，專家重點參考了6月份國家衛生健康委發布的第一批國家重點監控合理用藥的藥品目錄，經專家論證，決定將國家醫保目錄中的重點監控藥品全部調出”。
在國家醫保目錄調整的層面上，都將重點監控藥品直接調出醫保目錄，那么在接下來三年地方醫保目錄清理的過程中，重點監控藥品毫無疑問首當其沖。而這里所提到的要被調出地方醫保目錄的重點監控藥品，究竟是國家重點監控目錄還是地方監控目錄，這點有待考究。
2、銷售量大的品種
在此前國家醫保局召開媒體吹風會上，國家醫保局醫藥服務管理司司長熊先軍還提到：
“從調出的品種來看，有一些是年銷售量比較大的品種，這次被調出，可能對個別企業的生產經營產生影響，但評審意見認為，將此類藥品調出目錄，有利于為調入更多救命救急的好藥騰出空間，也有利于促進行業加快轉型升級。”
從國家醫保目錄調整的方向來看，在地方醫保目錄清理的工作中，那些銷量大的品種可能會成為重點關注的對象。
有專家認為，在地方增補醫保目錄中有著大批沒有療效的的藥品，這其中也包括大量的輔助用藥。這些藥品占用了大量的醫保份額，浪費醫保資金。對于本輪調整沒有成功進入國家醫保、上一輪調整進入了地方醫保的品種而言，最后一根稻草即將失去。
未來，這些品種涉及的廠家需要重新考慮市場策略，在有限的1至3年的窗口期里，找到更好的發展方向。
來源：賽柏藍 作者：半夏
